الكحول والفرد
ابتلاع
الامتصاص عن طريق المعدة والأمعاء
عند ابتلاع مشروب كحولي ، يتم تخفيفه عن طريق العصائر المعدية في المعدة. ينتشر جزء صغير من الكحول في مجرى الدم مباشرة من جدار المعدة ، ولكن معظمه يمر عبر الوصلة البوابية إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم امتصاصه بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى نصف الكحول يتحلل في المعدة قبل أن يمر إلى الأمعاء الدقيقة. بشكل عام ، تتدهور نسبة أقل من الكحول في معدة امرأة شابة مقارنة مع إفرازات الشباب لأن إفرازات المعدة لدى الشابة تحتوي على مستويات أقل من إنزيم الكحول ديهيدروجينيز (ADH) ، الذي يكسر الكحول قبل الامتصاص.
يمكن أن يتأثر معدل امتصاص الكحول بعدد من العوامل. على سبيل المثال ، قد يؤدي تناول مشروب كحولي قوي ، عند تناوله في معدة فارغة ، إلى تشنج البواب الذي سيعيق المرور إلى الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى معدل امتصاص أبطأ بشكل عام. إن وجود الطعام في المعدة ، وخاصة بعض الأطعمة الدهنية ، سيؤخر أيضًا الامتصاص. عادة ما يتم امتصاص الكحول المكربن بشكل طبيعي مثل الشمبانيا أو الكحول الذي يتم تناوله بمشروبات غازية مثل ماء الصودا بشكل أسرع من الكحول غير الكربوني. عوامل أخرى ، مثل الحالة العاطفية للشارب ، قد تؤثر أيضًا على معدل الامتصاص.
ينتشر الكحول في الجسم بما يتناسب مع المحتوى المائي للأنسجة والأعضاء المختلفة ، ويظهر بتركيز أكبر في الدم والدماغ عنه في الدهون أو أنسجة العضلات. يتم تخفيف الكحول الممتص بشكل كبير بواسطة سوائل الجسم. وبالتالي ، فإن أوقية واحدة من الويسكي بنسبة 50 في المائة من الكحول من حيث الحجم (100 دليل أمريكي ، أو 87.6 دليل بريطاني) ستخفف ، في رجل متوسط البناء ، إلى تركيز حوالي 2 جزء لكل 10000 في الدم (0.02 في المائة). تؤدي نفس الكمية من الكحول إلى ارتفاع مستويات الدم (حتى 50 في المائة) لدى المرأة بسبب الاختلافات في الحجم ونسب ماء الجسم إلى دهون الجسم ومستويات ADH المعدية.
يبدأ الجسم بالتخلص من الكحول فور امتصاصه. تفرز الرئتان نسبة ضئيلة للغاية من الكحول من خلال الرئتين ، وتفرز كمية ضئيلة في العرق. تفرز الكلى نسبة صغيرة ويتم تراكمها والاحتفاظ بها في المثانة حتى يتم التخلص منها في البول. ومع ذلك ، يتم التخلص من ما بين 2 و 10 بالمائة فقط من الكحول بهذه الوسائل. يتم التخلص من الباقي ، 90 في المائة أو أكثر من الكحول الممتص ، عن طريق عمليات التمثيل الغذائي ، خاصة في الكبد.
المعالجة في الكبد
عندما يتم تمرير الكحول الممتص عبر الكبد عن طريق الدم المتداول ، يتم تناوله بواسطة ADH الموجود في خلايا الكبد. يتم تحويل جزيء الكحول من خلال هذا الإجراء إلى الأسيتالديهيد ، وهو مادة شديدة السمية ، ولكن يعمل الأسيتالديهيد على الفور بواسطة إنزيم آخر ، ألدهيد ديهيدروجينيز ، ويتم تحويله إلى أسيتات ، يدخل معظمه إلى مجرى الدم ويتأكسد في النهاية إلى ثاني أكسيد الكربون و ماء. طاقة كبيرة يمكن استخدامها - 200 سعر حراري لكل أونصة من الكحول (حوالي 7.1 سعرات حرارية لكل غرام) - يتم توفيرها للجسم خلال هذه العمليات ، وبهذا المعنى يعمل الكحول كمغذيات.
يتطلب التفاعلان الإنزيميان - تفاعلات ADH و dehydrogenase الألدهيد - أنزيم النيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد (NAD) ، مستقبل الهيدروجين من جزيء الكحول ، لتأثيراتها. وبالتالي يتم تغيير NAD إلى NADH ويصبح متاحًا مرة أخرى لنفس التفاعل فقط بعد الأكسدة الإضافية الخاصة به. في حين يبدو أن ADH الكافي موجود دائمًا للخطوة الأولى من استقلاب الكحول ، يبدو أن التخفيض المؤقت لـ NAD المتاح يعمل كحد على المعدل الذي يمكن فيه استقلاب الكحول. هذا المعدل للساعة في رجل متوسط الحجم هو حوالي نصف أونصة أو 15 مل من الكحول. وبعبارة أخرى ، فإن الجسم قادر على معالجة ما يقرب من مشروب واحد قياسي من المشروبات الروحية أو البيرة أو النبيذ في الساعة.
التراكم في الجسم
عندما يستمر الشرب بمعدل أسرع من استقلاب الكحول ، يتراكم الكحول في الجسم. يظهر الرسم البياني للكحول في الدم لكل حجم مشروب مجموعة من المنحنيات المتوسطة المحتملة لتركيزات الكحول في الدم لدى رجل متوسط الحجم بعد الامتصاص السريع لكميات مختلفة من الكحول. كما يظهر متوسط معدل انخفاض تركيز الكحول في الدم بمرور الوقت نتيجة للتخلص من الكحول من قبل الجسم من خلال عمليات التمثيل الغذائي والإفراز الموصوفة أعلاه. إذا كان الرجل متوسط الحجم يشرب ويستوعب 4 أونصات (120 مل) من الويسكي بنسبة 50 في المائة من الكحول في غضون ساعة ، فسيكون لديه تركيز الكحول في الدم بالقرب من 0.07 في المائة - فوق العديد من الحدود القانونية الراسخة لتشغيل السيارات. وبالمثل ، إذا شرب 6 أونصات (180 مل) ، فسيكون تركيزه في الكحول في الدم حوالي 0.11 في المائة - وهو المستوى الذي سيتم عنده إغماء خطابه وضعف حركات عضلاته. يوضح الرسم البياني أيضًا تناقص تركيزات الكحول في الدم بمرور الوقت حيث يعالج الجسم الكحول بمتوسط معدل شراب واحد في الساعة.
يؤدي الشرب المستمر بمرور الوقت بمعدلات أكبر من قدرة الجسم على معالجة الكحول إلى زيادة التسمم. يتم توضيح هذا التأثير من خلال المنحنى A في الرسم البياني للكحول في الدم بمرور الوقت ، والذي يوضح ما يحدث إذا شرب رجل متوسط الحجم 2 أونصة (60 مل) من المشروبات الروحية أربع مرات في الساعة. في نهاية الساعة الأولى (أي قبل المشروب الثاني مباشرةً) ، تجاوز تركيز الكحول في الدم ذروته وبدأ في الانخفاض. مع المشروب الثاني ، يبدأ التركيز في الارتفاع مرة أخرى ، وتتكرر هذه العملية بعد كل مشروب. يتم الوصول إلى أعلى تركيز للكحول في الدم في نهاية أربع ساعات - بعد ساعة من آخر مشروب. فقط مع التوقف عن الشرب ينخفض باطراد. وهكذا يوضح المنحنى A التأثيرات المجمعة لامتصاص الكحول المتكرر واستقلابه المستمر. يوضح المنحنى B في الرسم البياني ما سيكون عليه تركيز تركيز الكحول في الدم إذا تم شرب كل 8 أونصات (240 مل) من المشروبات الروحية وامتصاصها مرة واحدة.
تسمم
آثار الكحول على الدماغ
الكحول هو دواء يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. ينتمي إلى فئة مع الباربيتورات والمهدئات الطفيفة والمخدر العام ، ويصنف عادة كمثبط. تأثير الكحول على الدماغ متناقض إلى حد ما. تحت بعض الظروف السلوكية يمكن أن يكون الكحول بمثابة متحمس ، في ظل ظروف أخرى كمسكن. بتركيزات عالية جدًا ، يعمل بشكل متزايد كمثبط ، مما يؤدي إلى التخدير والذهول والغيبوبة. تُظهر مرحلة الإثارة العلامات المعروفة للإثارة ، وفقدان القيود المتوقعة اجتماعياً ، والغموض ، والتغيرات غير المتوقعة في المزاج ، والغضب غير المعدل. قد يحدث الإثارة في الواقع بشكل غير مباشر ، أكثر بسبب تأثير الكحول في قمع المراكز المثبطة للدماغ أكثر من التحفيز المباشر للسلوك الظاهر. العلامات الجسدية للتسمم المثير هي الكلام المشوش ، المشية غير الثابتة ، التصورات الحسية المضطربة ، وعدم القدرة على القيام بحركات حركية دقيقة. مرة أخرى ، لا تنتج هذه التأثيرات عن طريق العمل المباشر للكحول على العضلات والحواس التي تعمل بشكل سيء ولكن من خلال تأثيرها على مراكز الدماغ التي تتحكم في نشاط العضلات.
أهم عمل فوري للكحول هو الوظائف العليا للدماغ - وظائف التفكير والتعلم والتذكر وإصدار الأحكام. تم إثبات العديد من التأثيرات المفيدة المزعومة للكحول على الأداء (مثل الرقص الأفضل ، والمزاج السعيد ، والنوم الأكثر هشاشة ، والتثبيط الأقل ، وزيادة الإبداع) في التجارب الخاضعة للرقابة لتكون وظيفة اقتراح وتقييم ذاتي. في الواقع ، يحسن الكحول الأداء فقط من خلال استرخاء العضلات وتقليل الشعور بالذنب أو فقدان التثبيط الاجتماعي. وبالتالي ، فإن التسمم الخفيف يجعل الاكتئاب الذي يتم ملاحظته بشكل موضوعي (والرقص لهذا الأمر) أسوأ في الواقع. تشير التجارب أيضًا إلى اعتماد التعلم على الحالة العقلية التي يحدث فيها. على سبيل المثال ، ما يتم تعلمه تحت تأثير الكحول يتم استدعاؤه بشكل أفضل تحت تأثير الكحول ، ولكن ما يتم تعلمه في الحالة الرصينة يتم استدعاؤه بشكل أفضل عندما يكون رصينًا.
الآثار على السلوك
عادة يشرب الناس الكحول للحصول على الآثار التي تعلموا توقعها ؛ تتحد حالة التوقع مع الإجراء الدوائي للدواء لإنتاج التأثير المطلوب. يتم شرب كميات صغيرة من الكحول في توقع تقليل الشعور بالتوتر ، وتخفيف مشاعر القلق ، وبالعكس ، الشعور بالإبتهاج وفقدان التثبيط. إن تأثير الكحول في تثبيط القلق هو إلى حد كبير وظيفة استرخاء العضلات وإزالة العوائق الاجتماعية. لكن تقليل القلق هو أيضًا وظيفة الإيحاء والسماح الثقافي الموجود في أماكن الشرب. يصبح الناس الخجولين منفتحين أو جريئين ؛ يصبح الأشخاص ذوو السلوك الجيد غير منظمين ؛ يصبح المكبوت جنسيا عاطفيا. المخيف يصبح شجاعا. السلمي أو السلمي يصبح عدوانيًا لفظيًا أو جسديًا. في الأشخاص الذين يعانون من القلق والرهاب المشخصين سريريًا ، ومع ذلك ، فإن الكحول أفضل قليلاً من العلاج الوهمي ، ويؤدي استهلاك الكحول إلى تفاقم أنماط النوم والاكتئاب وخطر الانتحار.
في الفولكلور ، يشتهر الويسكي لعلاج نزلات البرد ودغات الثعابين ، والبراندي لعلاج الإغماء ، والمشروبات الروحية كمنشط الربيع ، والبيرة للإرضاع ، وأي مشروبات كحولية لعلاج الأرق أو الإفراط في الإثارة. تعتمد هذه الاستخدامات على المعتقدات الشعبية ، وليس الحقائق الطبية. غالبًا ما يصف الأطباء "مشروبًا" لمجموعة متنوعة من الأغراض: لتحفيز الشهية البطيئة ، للمساعدة في تخفيف توتر ما قبل الحيض لدى النساء ، للعمل كموسع للأوعية الدموية (عامل يستخدم لتوسيع تجويف الأوعية الدموية) في تصلب الشرايين. يخفف من الأوجاع والآلام المبهمة التي يعاني منها كبار السن. هذه الآثار المفيدة ، على أية حال ، نفسية أكثر منها دوائية. يعتبر الكحول مهمًا صيدلانيًا للاستخدام مع بعض الأدوية النشطة التي لا تذوب في الماء بشكل جيد ولكنها تذوب بسهولة في الكحول ولمنع هذيان الهذيان أثناء سحب الكحول في مدمني الكحول.
تركيز الكحول في الدم
نظرًا لصعوبة قياس تركيزات الكحول في الدماغ بشكل مباشر ، يتم حساب تأثيرات الكحول على الدماغ بشكل غير مباشر من خلال ملاحظة الاختلالات الجسدية والعقلية التي تنشأ عادةً عند مستويات مختلفة من تركيز الكحول في الدم ، أو BAC.
يتم سرد الأعراض النموذجية التي أظهرها الشاربون في BACs المتعاقبة في الجدول. قد يبدأ عدم الكفاءة في أداء بعض المهام بتركيزات منخفضة تصل إلى 0.03 في المائة. قد لا تظهر العيوب في هذه التركيزات بشكل واضح من قبل جميع الأفراد ، ولكن الاختبارات المعملية تظهر أن اليقظة والحدة البصرية والقدرة على التمييز بين الإشارات الحسية تتضاءل جميعها. تباطأ الاستجابات الانعكاسية ووقت رد الفعل على الإشارة ، وكذلك الوظائف العصبية والعضلية. التفاعلات المعقدة ، مثل تلك التي تتطلب من الدماغ معالجة أكثر من نوع واحد من المعلومات الواردة في وقت واحد ، تضعف في BACs منخفضة للغاية بحيث لا تؤثر على ردود الفعل البسيطة وأوقات التفاعل.
علامات التسمم عند زيادة مستويات تركيز الكحول في الدم (BAC)
| BAC | علامات التسمم |
|---|---|
| 0.02–0.03 | نشوة خفيفة وفقدان الخجل. عدم فقدان التنسيق الواضح |
| 0.04–0.06 | الشعور بالرفاهية والاسترخاء ؛ الإحساس بالدفء. بعض الانخفاض في القدرة على أداء مهمتين في وقت واحد ؛ حكم مخفض حول القدرات |
| 0.07–0.09 | بعض ضعف التوازن ووقت رد الفعل والكلام والذاكرة ؛ الحكم المخفف والحذر وضبط النفس ؛ استمرار النشوة |
| 0.10–0.125 | ضعف واضح في السيطرة على العضلات ووقت رد الفعل ؛ فقدان الحكم الجيد كلام غير واضح |
| 0.13–0.15 | خسارة كبيرة في التوازن والتحكم المادي ؛ عدم وضوح الرؤية ظهور خلل (الاكتئاب العاطفي) |
| 0.16–0.20 | الغثيان ، والاضطراب ، والارتباك ، وفقدان الذاكرة |
| 0.25 | إعاقة شديدة لجميع الوظائف العقلية والبدنية |
| 0.30 | فقدان الوعي |
| 0.40 | بداية الغيبوبة احتمال توقف التنفس والوفاة |
يبدأ معظم شاربي الخمر بإظهار ضعف قابل للقياس عند 0.05 في المائة بقليل ، وفي الواقع فإن معظم الولايات القضائية في الدول الغربية تجعل من غير القانوني تشغيل مركبة على مستويات مختلفة بين 0.05 إلى 0.08 في المائة. يُظهر معظم الأشخاص درجة معينة من التخدير الوظيفي والعجز الحركي عند BAC بنسبة 0.10 في المائة ، ويعتبر معظم الناس مخمورين بنسبة 0.15 في المائة. ومع ذلك ، فإن الإفراط في شرب الكحول المعتاد يؤدي إلى زيادة تحمل الكحول.
مع ارتفاع BACs فوق 0.15 في المائة ، يزداد التسمم بثبات. قد يستمر شاربي المشروبات الكحولية شديدة التكيّف في العمل بشكل جيد إلى حد ما في بعض المهام الحركية والعقلية حتى تصل إلى تركيزات بنسبة 0.30 في المائة ، ولكن قبل الوصول إلى هذا المستوى من تركيز الكحول بوقت طويل ، سيبدو معظم الناس في حالة سكر واضحة ، ويظهرون الأعراض الشائعة من الكلام المشوش ، المشية غير المستقرة ، والتفكير المشوش. عند نسبة 0.40 في المائة من الباكالوريا ، سيتم تخدير معظم الناس إلى درجة أنهم سيكونون نائمين ، ويصعبون النهوض ، وغير قادرين على النشاط التطوعي - في الواقع ، سيكونون في حالة يمكنهم فيها الخضوع لعملية جراحية. في حالات BACs الأعلى ، تظهر غيبوبة عميقة. بين 0.40 و 1 في المائة ، قد يتم تخدير مركز التنفس في الدماغ أو عمل القلب ، ثم يتبع الموت بسرعة مباشرة من تسمم الكحول. ومع ذلك ، من غير المعتاد أن يحصل أي شخص على شهادة البكالوريا BAC أعلى من 0.40 في المائة عن طريق الشرب. في رجل متوسط البناء ، يتطلب مثل هذا المستوى الابتلاع والامتصاص غير المستقلب بين نصف لتر وربع (أي ما يقرب من نصف لتر إلى لتر كامل) من الأرواح.
الآثار الصحية للشرب على المدى الطويل
إن شرب كمية صغيرة (أونصة واحدة [30 مل] من الكحول المطلق ، أو مشروبين عاديين يوميًا) ، حتى إذا تم تناوله بانتظام لسنوات ، ليس له أي تأثير مرضي واضح بشكل نهائي باستثناء زيادة خطر صغيرة لبعض أنواع السرطان. الاستثناء من هذه القاعدة هو الشرب أثناء الحمل - حتى الشراب العادي في الأسبوع قد يضر بالجنين.
ثبت أن شرب 0.5 أونصة (15 مل) من الكحول يوميًا هو مضاد خفيف للتخثر ، مثل الجرعات الصغيرة من الأسبرين ، لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية. ينتج التسمم النادر الخفيف مجموعة متنوعة من الاضطرابات البيوكيميائية المؤقتة في الجسم: قد تفرز الغدد الكظرية الهرمونات ، وقد يتم تعبئة السكر من المخازن في الكبد ، وقد يتغير توازن الإلكتروليت قليلاً ، وقد يتم إزعاج التمثيل الغذائي وتوازن الكبد. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات لا تترك آثارًا مزمنة ، ويعود الجسم بسرعة إلى طبيعته.
من ناحية أخرى ، قد يسبب التسمم الشديد أو المتكرر اضطرابات أكثر خطورة ، بما في ذلك اختلالات مؤقتة واسعة النطاق في كيمياء الجسم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب الكبد الحاد ، وفقدان الذاكرة (انقطاع التيار الكهربائي ، والخروج) ، والعديد من آثار "صداع الكحول": الغثيان ، الصداع والتهاب المعدة والجفاف والضيق المتبقي المعمم وعدم الكفاءة الجسدية والعقلية التي قد تستمر لمدة 24 ساعة بعد استقلاب كل الكحول المستهلك. بعض من يشربون الكحول على استعداد للمعاناة من الآثار اللاحقة وحتى الأكثر حدة للتسمم العرضي من أجل التفكك المؤقت أو النشوة أو التنشئة الاجتماعية المرتبطة به ، ولكن التسمم المتكرر ، حتى بدرجة معتدلة ، يفرض عبئًا شديدًا ومضعفًا على شارب. يمكن أن ينتج عن تناول أربعة مشروبات عادية أو أكثر يوميًا بانتظام تلف الكبد وضمور القشرة الدماغية ("المادة الرمادية" في الدماغ) لدى الأشخاص المعرضين للخطر.
يمكن أن تؤدي الآثار المزعجة للكحول ، وخاصة في المشروبات القوية غير المخففة ، إلى تلف أنسجة الفم والبلعوم والمريء والمعدة وزيادة قابلية الإصابة بالسرطان في هذه الأعضاء. من المحتمل أن يعاني الكبد من تلف خطير إذا كان عليه أن يتكيف لفترات طويلة مع إزالة السموم من كميات كبيرة من الكحول. يمكن أن يكون هناك أيضًا ضرر في عضلة القلب والبنكرياس.
وقد ثبت أن كثرة تناول المشروبات الكحولية التي تؤدي إلى التسمم الشديد أو الصيانة المستمرة لفترات طويلة لتركيز الكحول العالي في الجسم ترتبط بالعديد من حالات الضعف أو الإصابات. الاضطرابات المرتبطة عادة بإدمان الكحول هي الأمراض الناجمة عن نقص التغذية واعتلال عضلة القلب والحوادث والانتحار وتليف الكبد وضعف مقاومة العدوى.
في جميع أنحاء العالم ، يتسبب هذا الإدمان المزمن للكحول في الوفاة والعجز مثل الحصبة والملاريا وينتج سنوات من الوفاة والعجز أكثر من تلك الناجمة عن التبغ أو المخدرات غير القانونية. (لمناقشة الحالات المرضية الناجمة عن استهلاك الكحول ، انظر إدمان الكحول.)
