التشخيص والعلاج
يعتمد تشخيص السل الرئوي على إيجاد عصيات درنة في البلغم أو في البول أو في غسل المعدة أو في السائل الدماغي الشوكي. الطريقة الأساسية المستخدمة لتأكيد وجود العصيات هي لطاخة البلغم ، حيث يتم تلطيخ عينة البلغم على شريحة ، ملطخة بمركب يخترق جدار خلية الكائن الحي ، ويتم فحصها تحت المجهر. في حالة وجود عصيات ، يتم زراعة عينة البلغم على وسط خاص لتحديد ما إذا كانت العصيات هي المتفطرة السلية. قد تظهر الأشعة السينية للرئتين ظلالًا نموذجية ناتجة عن العقيدات أو الآفات السلية. تعتمد الوقاية من مرض السل على الظروف الصحية والتغذوية الجيدة وعلى تحديد المرضى المصابين وعلاجهم المبكر. يتكون اللقاح ، المعروف بلقاح BCG ، من عصيات درنة ضعيفة. عن طريق الحقن في الجلد ، يتسبب في حدوث رد فعل محلي ، مما يمنح بعض المناعة ضد الإصابة بالسل لعدة سنوات. وقد تم استخدامه على نطاق واسع في بعض البلدان بنجاح ؛ وقد ساعد استخدامه في الأطفال الصغار على وجه الخصوص في السيطرة على العدوى في العالم النامي. ومع ذلك ، فإن الأمل الرئيسي للتحكم النهائي يكمن في منع التعرض للعدوى ، وهذا يعني علاج المرضى المعدين بسرعة ، وربما في عزلة حتى يصبحوا غير معديين. في العديد من البلدان المتقدمة ، يخضع الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بالسل ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية ، لفحص جلدي بانتظام (انظر اختبار السل) لإظهار ما إذا كانوا قد أصيبوا بعدوى أولية بالعصوية.
اليوم ، يتألف علاج السل من العلاج بالعقاقير وطرق منع انتشار العصيات المعدية. تاريخيًا ، كان علاج السل يتألف من فترات طويلة ، غالبًا سنوات ، من الراحة في الفراش والإزالة الجراحية لأنسجة الرئة عديمة الفائدة. في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين ، تم اكتشاف العديد من الأدوية المضادة للميكروبات التي أحدثت ثورة في علاج مرضى السل. ونتيجة لذلك ، نادرًا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية مع العلاج الدوائي المبكر. أكثر الأدوية المضادة للسل انتشارًا هي إيزونيازيد وريفامبيسين (ريفامبين). غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية في تركيبات مختلفة مع عوامل أخرى ، مثل إيثامبوتول ، أو بيرازيناميد ، أو ريفابنتين ، لتجنب تطور عصيات مقاومة للأدوية. يخضع المرضى الذين يعانون من مرض السل المشتبه به بشدة أو المؤكد لفترة علاج أولية تستمر شهرين وتتكون من العلاج المركب مع أيزونيازيد وريفامبيسين وإيثامبوتول وبيرازيناميد. يمكن إعطاء هذه الأدوية يوميًا أو مرتين في الأسبوع. عادة ما يتم جعل المريض غير معدي بسرعة كبيرة ، ولكن العلاج الكامل يتطلب علاجًا مستمرًا لمدة أربعة إلى تسعة أشهر أخرى. يعتمد طول فترة العلاج المستمر على نتائج الأشعة السينية للصدر ولطاخات البلغم المأخوذة في نهاية فترة شهرين من العلاج الأولي. قد يتألف العلاج المستمر مرة واحدة يوميًا أو مرتين أسبوعيًا من جرعات أيزونيازيد وريفامبيسين أو إيزونيازيد وريفابنتين.
إذا لم يستمر المريض في العلاج للوقت المطلوب أو تم علاجه بعقار واحد فقط ، فسوف تصبح العصيات مقاومة وتتكاثر ، مما يجعل المريض مريضًا مرة أخرى. إذا كان العلاج اللاحق غير مكتمل أيضًا ، ستصبح العصية الباقية مقاومة للعديد من الأدوية. السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) هو شكل من أشكال المرض حيث أصبحت العصيات مقاومة للأيزونيازيد والريفامبيسين. السل المقاوم للأدوية المتعددة قابل للعلاج ولكن من الصعب للغاية علاجه ، وعادةً ما يتطلب علاجًا لمدة عامين بعوامل معروفة بآثارها الجانبية الأكثر خطورة من أيزونيازيد أو ريفامبيسين. السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB) هو شكل نادر من السل المقاوم للأدوية المتعددة. يتميز XDR TB بمقاومة ليس فقط الإيزونيازيد والريفامبين ولكن أيضًا مجموعة من الأدوية المضادة للجراثيم المعروفة باسم الفلوروكينولونات ومضاد حيوي واحد على الأقل من أمينوغليكوزيد ، مثل كانامايسين أو أميكاسين أو كابريوميسين. لقد ثبت أن العلاج العدواني باستخدام خمسة أدوية مختلفة ، والتي يتم اختيارها بناءً على حساسية الدواء لسلالة عصيات معينة في المريض ، فعالة في الحد من الوفيات لدى حوالي 50 بالمائة من مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد العلاج العدواني في منع انتشار سلالات عصيات السل XDR.
في عام 1995 ، جزئيا لمنع تطور السل المقاوم للأدوية المتعددة وانتشاره ، بدأت منظمة الصحة العالمية في تشجيع البلدان على تنفيذ برنامج للامتثال يسمى العلاج المباشر (DOT). بدلاً من تناول الأدوية اليومية بمفردهم ، تتم مراقبة المرضى مباشرة من قبل الطبيب أو أحد أفراد الأسرة المسؤولين أثناء تناول جرعات أكبر مرتين في الأسبوع. على الرغم من أن بعض المرضى يعتبرون DOT غازية ، فقد أثبتت نجاحها في السيطرة على مرض السل.
على الرغم من جهود المكافحة الصارمة ، ومع ذلك ، ظل السل المقاوم للأدوية تهديدًا خطيرًا في أوائل القرن الحادي والعشرين. في عام 2009 ، على سبيل المثال ، أفاد الباحثون عن ظهور مرض سل شديد المقاومة للأدوية (XXDR-TB) ، يُعرف أيضًا باسم السل المقاوم تمامًا للأدوية (TDR-TB) ، في مجموعة فرعية صغيرة من المرضى الإيرانيين. هذا الشكل من المرض ، الذي تم اكتشافه أيضًا في إيطاليا (في عام 2003) والهند (في عام 2011) ، مقاوم لجميع أدوية الخط الأول والثاني المضادة للسل.
وفي الوقت نفسه ، يجري تطوير لقاح للوقاية من المرض النشط في الأشخاص المصابين بالفعل بكتيريا السل. في عام 2019 ، أشارت نتائج التجربة الأولية إلى أن اللقاح يمكن أن يمنع أمراض الرئة لدى أكثر من نصف المصابين.
