طب زراعة الكلى

زرع الكلى ، ويسمى أيضًا زرع الكلىاستبدال الكلية المريضة أو التالفة بأخرى صحية تم الحصول عليها إما من قريب حي أو من شخص متوفى مؤخرًا. زرع الكلى هو علاج للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى. على الرغم من أن عمليات زرع الكلى أجريت في أواخر الخمسينات ، إلا أن عملية الزرع المهمة سريريًا لم تبدأ حتى حوالي 1962-1963 ، عندما تم تطوير عقار مثبط للمناعة azathioprine للمساعدة في مواجهة رفض العضو الجديد من قبل جهاز المناعة في الجسم. نظرًا لأن الكلية من متبرع ذي صلة أقل عرضة للرفض من قبل الجسم ، فإن عمليات الزرع من الأقارب الأحياء تكون أكثر نجاحًا من تلك التي تتم من الجثث. ومع ذلك ، تعتبر الجثث مصادر شائعة لعمليات الزرع بسبب توفرها الأكبر ولأنها تتجنب الخطر على المتبرعين الأحياء. أدى تطوير عقاقير مثبطة للمناعة أكثر فعالية مثل السيكلوسبورين إلى زيادة معدلات النجاح لكل من عمليات زرع الكلى المتبرع بها والجثث. اليوم ، سيبقى أكثر من أربعة أخماس مرضى الكلى المزروعة على قيد الحياة لأكثر من خمس سنوات.

الزرع: الكلية

جراحة زرع الكلى مباشرة ، ويمكن الحفاظ على لياقته من خلال الغسيل الكلوي قبل وبعد

قبل الزرع ، يتم تحليل الخصائص المناعية للمستلم بعناية ، ويتم اختيار متبرع يتم مطابقة ملفه المناعي بشكل وثيق مع المتلقي قدر الإمكان. وتشمل السمات المستخدمة في تحديد تطابق ناجح مجموعات الدم وعلامات الأنسجة التي تمكن جهاز المناعة من التمييز بين أنسجة الجسم نفسها والأنسجة الأجنبية. بدلاً من ذلك ، تم تطوير تقنيات جديدة لتمكين أجهزة المناعة لدى المرضى من قبول الكلى من متبرعين غير متوافقين. في علاج إزالة التحسس ، على سبيل المثال ، يتم تصفية الأجسام المضادة التي عادة ما تهاجم العضو غير المتطابق من دم المريض.

سيتم إلغاء عملية الزرع إذا كان المتلقي يعاني من أي عدوى ، بسبب خطر أن تلحق العدوى الضرر بالجهاز المتبرع أو تضعف صحة المريض. لا يعتبر الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي المزمن والذين يعانون أيضًا من السرطان النشط مرشحين لعمليات زرع الكلى ، خاصة لأن الأدوية المثبطة للمناعة قد تثبط قدرة الجسم على احتواء السرطان.

تزرع الكلية الجديدة في الحفرة الحرقفية ، وهي مساحة في منطقة الفخذ أسفل وجانب السرة مباشرة. عادة يتم وضع الكلى اليمنى في الحفرة اليسرى والعكس بالعكس للمساعدة في صنع ارتباطات جديدة بين الأوعية الدموية. يرتبط الشريان والوريد الكلوي بالشريان والوريد الحرقفي ، ويتم توصيل الحالب من الكلية الجديدة إما بالحالب الموجود أو يتم توصيله مباشرة بالمثانة. تمت إزالة كليتي المتلقي سابقًا ؛ يتم تركها الآن في مكانها ما لم تكن مصابة أو كبيرة جدًا بحيث لا يمكن زرع العضو الجديد.

بعض درجات الرفض ، على الرغم من إمكانية علاجها بالأدوية ، شائعة إلى حد ما ، خاصةً في كليات الجثث. يتلقى بعض المرضى كليتين أو ثلاث قبل أن يقبل الجسم واحدة. قد يبدأ الرفض في غضون دقائق بعد إرفاق العضو الجديد. يمكن أن يحدث الرفض الحاد ، الذي تصاب فيه أنسجة الكلى الجديدة من قبل جهاز المناعة ويفشل الجهاز فجأة في العمل ، حتى عدة سنوات بعد العملية ولكنه أكثر شيوعًا في الأشهر الثلاثة الأولى. قد يحدث أيضًا رفض مزمن ، حيث يكون تدهور وظائف الكلى أكثر تدريجيًا. جرعات كبيرة من الأدوية المثبطة للمناعة ، إلى جانب الأدوية التي تؤخر تكوين جلطات الدم ، يمكن أن توقف الرفض الحاد وحفظ الزرع ؛ إذا لم يساعد الدواء ، تتم إزالة الكلى عادة قبل الإصابة أو حدوث مضاعفات أخرى.

غالبًا ما تبدأ الكلى المأخوذة من المتبرعين الأحياء بالعمل على الفور ، بينما قد تستغرق تلك الجثث ما يصل إلى أسبوعين حتى تتكيف الأنسجة وتصبح فعالة. إذا لم تكن هناك مضاعفات من عملية الزرع ولا توجد علامات على الرفض ، يمكن للمستفيدين استئناف حياتهم الطبيعية تقريبًا في غضون شهرين ، على الرغم من أنه يجب عليهم عادةً الاستمرار في تناول الأدوية المثبطة للمناعة لعدة سنوات. نظرًا لأن الأدوية تقلل من مقاومة العدوى ، فقد تنشأ مضاعفات جهازية أخرى بمرور الوقت.