تشريح الجهاز الكلوي

الدورة الدموية الكلوية

ضغط الدم داخل الوريد

الشرايين الكلوية قصيرة وتنبع مباشرة من الشريان الأورطي البطني ، بحيث يتم توصيل الدم الشرياني إلى الكلى بأقصى ضغط متاح. كما هو الحال في الأوعية الدموية الأخرى ، يتم تحديد التروية الكلوية عن طريق ضغط الدم الشرياني الكلوي ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم. تشير الدلائل إلى أن الجزء الأكبر من المقاومة الكلية في الكلى يحدث في الشرايين الكبيبية. يتم تزويد المعاطف العضلية للشرايين جيدًا بألياف مضيق للأوعية المتعاطفة (الألياف العصبية التي تحفز تضيق الأوعية الدموية) ، وهناك أيضًا إمدادات صغيرة غير متجانسة من الأعصاب المبهمة والعضلية التي تؤدي إلى تمدد الأوعية. يسبب التحفيز الودي تضيق الأوعية ويقلل من إنتاج البول. كما أن جدران الأوعية حساسة لتدوير هرمونات الإبينفرين والنورادرينالين ، حيث تؤدي كميات صغيرة منها إلى تقييد الشرايين الصادرة وكميات كبيرة منها تتقلص جميع الأوعية. وللأنجيوتنسين ، وهو عامل مضيق وثيق الصلة بالرينين. قد يلعب البروستاجلاندين دورًا أيضًا.

العوامل التي تؤثر على التدفق الكلوي

الكلى قادرة على تنظيم تداولها الداخلي بغض النظر عن ضغط الدم النظامي ، بشرط ألا تكون الأخيرة مرتفعة للغاية أو منخفضة للغاية. يجب أن تظل القوى المشاركة في الحفاظ على الدورة الدموية في الكلى ثابتة إذا كان من الضروري متابعة مراقبة الماء وتكوين المنحل بالكهرباء دون إزعاج. يتم الحفاظ على هذا التنظيم حتى في الكلية المنفصلة عن الجهاز العصبي ، وبدرجة أقل ، في عضو يتم إزالته من الجسم ويتم الحفاظ عليه قابلاً للحياة عن طريق تداول محاليل ملحية بتركيزات مناسبة من الناحية الفسيولوجية من خلاله ؛ يشار إليها عادة باسم التنظيم الذاتي.

الآلية الدقيقة التي تنظم الكلية من خلالها دورانها الخاص غير معروفة ، ولكن تم اقتراح نظريات مختلفة: (1) قد يكون لخلايا العضلات الملساء في الشرايين نغمة قاعدية جوهرية (درجة تقلص طبيعية) عندما لا تتأثر بالتوتر العصبي أو الخلطي المنبهات (الهرمونية). تستجيب النغمة للتغييرات في ضغط التروية بطريقة تنخفض فيها درجة الانقباض عندما تنخفض درجة الضغط ، وتنخفض مقاومة preglomerular ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم. على العكس ، عندما يرتفع ضغط التروية ، تزداد درجة التقلص ويبقى تدفق الدم ثابتًا. (2) إذا ارتفع تدفق الدم الكلوي ، يوجد المزيد من الصوديوم في السائل في الأنابيب البعيدة لأن معدل الترشيح يزداد. يحفز هذا الارتفاع في مستوى الصوديوم إفراز الرينين من JGA مع تكوين الأنجيوتنسين ، مما يتسبب في تقلص الشرايين وانخفاض تدفق الدم. (3) إذا ارتفع ضغط الدم الجهازي ، يبقى تدفق الدم الكلوي ثابتًا بسبب زيادة لزوجة الدم. عادة ، تحتوي الشرايين بين الفصيصات على تيار محوري (مركزي) من خلايا الدم الحمراء بطبقة خارجية من البلازما بحيث تتخلص الشرايين الواردة من بلازما أكثر من الخلايا. إذا ارتفع ضغط الدم الشرياني ، يزداد تأثير الكشط ، ويوفر التدفق المحوري الأكثر كثافة للخلايا في الأوعية مقاومة متزايدة للضغط ، والذي يجب أن يتغلب على هذه اللزوجة المرتفعة. وبالتالي ، فإن تدفق الدم الكلي الكلي يتغير قليلاً. إلى حد ما ، تنطبق اعتبارات مماثلة في الاتجاه المعاكس على تأثيرات الضغط الجهازي المنخفض. (4) تعدل التغييرات في الضغط الشرياني الضغط الذي يمارسه السائل الخلالي (الأنسجة) في الكلى على الشعيرات الدموية والأوردة بحيث يزيد الضغط المتزايد ويقلل الضغط المنخفض ، ومقاومة تدفق الدم.

يكون تدفق الدم الكلوي أكبر عندما يكون الشخص مستلقيًا مما هو عليه عند الوقوف ؛ أعلى في الحمى. ويتم تقليله من خلال المجهود القوي والألم والقلق والمشاعر الأخرى التي تقيد الشرايين وتحول الدم إلى الأعضاء الأخرى. كما يتم تقليله عن طريق النزيف والاختناق واستنفاد الماء والأملاح ، وهو شديد الصدمة ، بما في ذلك الصدمة الجراحية. انخفاض كبير في ضغط الدم الجهازي ، كما هو الحال بعد النزيف الحاد ، قد يقلل من تدفق الدم الكلوي بحيث لا يتم تكوين البول على الإطلاق لفترة من الوقت ؛ قد تحدث الوفاة من كبت وظيفة الكبيبة. يسبب الإغماء البسيط تضيق الأوعية ويقلل من إخراج البول. كما يتوقف إفراز البول عن طريق انسداد الحالب عندما يصل ضغط الظهر إلى نقطة حرجة.

الضغط الكبيبي

تكمن أهمية هذه العوامل الوعائية المختلفة في حقيقة أن العملية الأساسية التي تحدث في الكبيبة هي عملية ترشيح ، يتم تزويد الطاقة من خلال ضغط الدم داخل الشعيرات الدموية الكبيبية. الضغط الكبيبي هو وظيفة للضغط الجهازي كما يتم تعديله من خلال نغمة (حالة انقباض أو تمدد) الشرايين الواردة والصادرة ، حيث أنها تفتح أو تغلق تلقائيًا أو استجابة للتحكم العصبي أو الهرموني.

في الظروف العادية ، يعتقد أن الضغط الكبيبي يبلغ حوالي 45 ملم من الزئبق (مم زئبق) ، وهو ضغط أعلى من الضغط الموجود في الشعيرات الدموية في أماكن أخرى من الجسم. كما هو الحال في تدفق الدم الكلوي ، يتم الاحتفاظ أيضًا بمعدل الترشيح الكبيبي ضمن الحدود التي تعمل فيها التنظيم الذاتي لتدفق الدم. ولكن خارج هذه الحدود ، تحدث تغيرات كبيرة في تدفق الدم. وبالتالي ، فإن انقباض الأوعية الواضحة يقلل من تدفق الدم والضغط الكبيبي ومعدل الترشيح ، في حين أن الانقباض الصائب يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم ولكنه يزيد من الضغط الكبيبي والترشيح.

تكوين وتكوين البول

يختلف البول الخارج من الكلية بشكل كبير في تكوينه عن البلازما التي تدخله (الجدول 1). يجب أن تأخذ دراسة وظائف الكلى في الاعتبار هذه الاختلافات - على سبيل المثال ، غياب البروتين والجلوكوز من البول ، وتغير في درجة الحموضة في البول مقارنة مع البلازما ، ومستويات عالية من الأمونيا والكرياتينين في البول ، بينما يبقى الصوديوم والكالسيوم عند مستويات منخفضة مماثلة في كل من البول والبلازما.

التكوين النسبي للبلازما والبول لدى الرجال العاديين
بلازما ز / 100 مل	البول ز / 100 مل	تركيز في البول
ماء	90-93	95	-
بروتين	7-8.5	-	-
اليوريا	0.03	2	× 60
حمض اليوريك	0.002	0.03	× 15
الجلوكوز	0.1	-	-
الكرياتينين	0.001	0.1	× 100
صوديوم	0.32	0.6	× 2
البوتاسيوم	0.02	0.15	× 7
الكالسيوم	0.01	0.015	× 1.5
المغنيسيوم	0.0025	0.01	× 4
كلوريد	0.37	0.6	× 2
فوسفات	0.003	0.12	× 40
كبريتات	0.003	0.18	× 60
الأمونيا	0.0001	0.05	× 500

يتم إنتاج كمية كبيرة من الترشيح الفائق (أي سائل يتم من خلاله تصفية خلايا الدم وبروتينات الدم) بواسطة الكبيبة في الكبسولة. بما أن هذا السائل يجتاز النبيبات الملتوية القريبة ، يتم إعادة امتصاص معظم الماء والأملاح ، وبعض المواد المذابة تمامًا والبعض الآخر جزئيًا ؛ أي ، هناك فصل للمواد التي يجب الاحتفاظ بها عن تلك المستحقة للرفض. في وقت لاحق ، فإن حلقة Henle ، النبيبات الملتوية البعيدة ، وقنوات التجميع معنية بشكل رئيسي بتركيز البول لتوفير تحكم دقيق في توازن الماء والكهارل.