الجوانب المرضية
يمكن تقسيم أمراض النوم إلى ست فئات رئيسية: الأرق (صعوبة بدء النوم أو الحفاظ عليه) ؛ اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم (مثل توقف التنفس أثناء النوم) ؛ فرط النوم من أصل مركزي (مثل الخدار) ؛ اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية (مثل اضطراب الرحلات الجوية الطويلة) ؛ المظلات (مثل المشي أثناء النوم) ؛ واضطرابات الحركة المرتبطة بالنوم (مثل متلازمة تململ الساقين [RLS]). تحتوي كل فئة من هذه الفئات على العديد من الاضطرابات المختلفة وأنواعها الفرعية. ترد المعايير السريرية لأمراض النوم في التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، والذي يستخدم نظام تجميع مكثف: خلل النوم. المظلات. اضطرابات النوم المرتبطة بالحالات العقلية أو العصبية أو غيرها ؛ واضطرابات النوم المقترحة. على الرغم من أن العديد من اضطرابات النوم تحدث في كل من الأطفال والبالغين ، إلا أن بعض الاضطرابات تنفرد بها الطفولة.
فرط النوم من أصل مركزي
ينتج التهاب الدماغ الوبائي الخمول عن طريق العدوى الفيروسية لآليات يقظة النوم في منطقة ما تحت المهاد ، وهي بنية في الطرف العلوي من جذع الدماغ. غالبًا ما يمر المرض بعدة مراحل: الحمى والهذيان ، ونقص النوم (فقدان النوم) ، وفرط النوم (النوم المفرط ، ويقترب أحيانًا من الغيبوبة). عادة ما يتم ملاحظة انعكاسات أنماط يقظة النوم على مدار 24 ساعة ، وكذلك الاضطرابات في حركات العين. على الرغم من أن الاضطراب نادر للغاية ، فقد علم علماء الأعصاب حول دور مناطق معينة من الدماغ في انتقالات النوم والاستيقاظ.
يُعتقد أن الخدار ينطوي على عمل غير طبيعي محدد لمراكز تنظيم النوم تحت القشرية ، ولا سيما منطقة متخصصة من منطقة ما تحت المهاد تطلق جزيءًا يسمى hypocretin (يُشار إليه أيضًا باسم orexin). يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات التغفيق واحدًا أو أكثر من الأعراض المساعدة التالية: الجمدة ، وفقدان مفاجئ للتوتر العضلي غالبًا ما يعجله رد فعل عاطفي مثل الضحك أو المفاجأة وأحيانًا يكون مثيرًا لدرجة تجعل الشخص يسقط ؛ الهلوسة البصرية (بداية النوم) والهلوسة البصرية (الصحوة) من نوع يشبه الحلم ؛ وشلل النوم أو نقص النوم ، حيث يكون الشخص غير قادر على تحريك العضلات التطوعية (باستثناء عضلات الجهاز التنفسي) لفترة تتراوح من عدة ثوان إلى عدة دقائق. تتكون نوبات النوم من فترات حركة العين السريعة عند بداية النوم. قد يشير هذا التسبب المبكر لنوم حركة العين السريعة (والذي يحدث لدى البالغين الأصحاء بشكل عام فقط بعد 70-90 دقيقة من نوم حركة العين غير السريعة والأشخاص المصابين بالتغفيق خلال 10-20 دقيقة) إلى أن الأعراض الملحقة هي جوانب منفصلة من نوم حركة العين السريعة ؛ أي أن الجمدة والشلل يمثلان تثبيط الحركة النشط لنوم الريم ، وتمثل الهلوسة تجربة حلم نوم الريم. غالبًا ما يكون ظهور الأعراض القهقرية واضحًا في منتصف المراهقة والشباب. في الأطفال ، النعاس المفرط ليس واضحًا بالضرورة ، وبدلاً من ذلك ، قد يظهر النعاس على أنه صعوبات مقصودة أو مشاكل سلوكية أو فرط النشاط. وبسبب ذلك ، يتم التحقق من وجود أعراض الخدار الأخرى - مثل الجمدة ، وشلل النوم ، والهلوسة المنومة - عادةً.
قد يشمل فرط النوم مجهول السبب (النوم المفرط بدون سبب معروف) إما النعاس المفرط والنعاس أثناء النهار أو فترة نوم ليلية تزيد عن المدة العادية ، لكنها لا تشمل فترات نوم حركة العين السريعة ، كما هو موضح في الخدار. تشير إحدى الحالات المصاحبة لفرط النوم ، وفشل معدل ضربات القلب في الانخفاض أثناء النوم ، إلى أن نوم فرط النوم قد لا يكون مريحًا لكل وحدة زمنية مثل النوم العادي. في شكله الأساسي ، من المحتمل أن يكون فرط الأرق وراثيًا في الأصل (مثل الخدار) ويعتقد أنه ينطوي على بعض الاضطراب في عمل مراكز النوم تحت المهاد. ومع ذلك ، لا تزال آلياته السببية غير معروفة إلى حد كبير. على الرغم من وجود بعض التغييرات الطفيفة في تنظيم النوم NREM في المرضى الذين يعانون من التغفيق ، فإن كلا من النوم القهري وفرط النوم مجهول السبب بشكل عام لا يتميزان بأنماط نوم غير طبيعية بشكل كبير. يعتقد بعض الباحثين أن الشذوذ في هذه الاضطرابات ينطوي على فشل في "تشغيل" و "إيقاف" آليات تنظيم النوم وليس في عملية النوم نفسها. أثبتت الأدلة التجريبية المتقاربة أن الخدار غالبًا ما يتميز بخلل وظيفي في الخلايا العصبية المحددة الموجودة في منطقة ما تحت المهاد الجانبية والخلفية التي تنتج hypocretin. يشارك Hypocretin في كل من تنظيم الشهية والنوم. يُعتقد أن hypocretin يعمل كمُثبِّت في انتقالات النوم والاستيقاظ ، وبالتالي يشرح نوبات النوم المفاجئة ووجود جوانب منفصلة من نوم (REM) أثناء اليقظة في مرضى النوم. يمكن في بعض الأحيان تدبير أعراض النوم القهري ونقص السوائل عن طريق العقاقير المثيرة أو الأدوية التي تثبط نوم حركة العين السريعة.
عدة أشكال من فرط النوم هي دورية وليست مزمنة. أحد الاضطرابات النادرة في النوم المفرط بشكل دوري ، متلازمة كلاين ليفين ، تتميز بفترات من النوم المفرط تستمر أيامًا إلى أسابيع ، إلى جانب الشهية الوعرة ، فرط الجنس ، والسلوك الشبيه بالذهان خلال ساعات الاستيقاظ القليلة. تبدأ المتلازمة عادة خلال فترة المراهقة ، ويبدو أنها تحدث بشكل متكرر عند الذكور أكثر من الإناث ، وفي النهاية تختفي تلقائيًا خلال مرحلة المراهقة المتأخرة أو مرحلة البلوغ المبكرة.
الأرق
الأرق هو اضطراب يتكون بالفعل من العديد من الاضطرابات ، وكلها لها خصائص مشتركة. أولاً ، الشخص غير قادر على بدء النوم أو الحفاظ عليه. ثانيًا ، المشكلة ليست بسبب اضطراب طبي أو نفسي معروف ، كما أنها ليست من الآثار الجانبية للأدوية.
لقد ثبت أنه ، وفقًا للمعايير الفسيولوجية ، ينام الفقراء النائمون الموصوفون ذاتيًا بشكل عام بشكل أفضل مما يتخيلون. ومع ذلك ، يظهر نومهم علامات الاضطراب: حركة الجسم المتكررة ، ومستويات محسنة من الأداء الذاتي ، وانخفاض مستويات نوم حركة العين السريعة ، وفي بعض الحالات ، اقتحام إيقاعات الاستيقاظ (موجات ألفا) طوال مراحل النوم المختلفة. على الرغم من أن الأرق في حالة معينة أمر شائع وبدون استيراد مرضي ، فقد يرتبط الأرق المزمن باضطراب نفسي. يتم علاج الأرق بشكل تقليدي عن طريق إعطاء الأدوية ولكن غالبًا بالمواد التي من المحتمل أن تسبب الإدمان وخطيرة عند استخدامها لفترات طويلة. لقد ثبت أن العلاجات التي تنطوي على البرامج المعرفية والسلوكية (تقنيات الاسترخاء ، والتقييد المؤقت لوقت النوم والعودة التدريجية ، وما إلى ذلك) أكثر فعالية في علاج الأرق على المدى الطويل من التدخلات الدوائية.
اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم
إن انقطاع النفس الانسدادي النومي من أكثر مشاكل النوم شيوعًا في المجتمع المعاصر. في هذا الاضطراب ، يعوق مجرى الهواء العلوي (في المنطقة الموجودة خلف الحلق ، خلف اللسان) بشكل متكرر تدفق الهواء بسبب انسداد ميكانيكي. يمكن أن يحدث هذا عشرات المرات في الساعة أثناء النوم. ونتيجة لذلك ، هناك ضعف في تبادل الغازات في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم والارتفاعات غير المرغوب فيها في مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم (غاز ناتج عن عملية التمثيل الغذائي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك اضطرابات متكررة في النوم يمكن أن تؤدي إلى الحرمان المزمن من النوم ما لم يتم علاجه. عادة ما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالسمنة ، على الرغم من أن التشوهات الجسدية لمنطقة الذقن (مثل اعتلال عضلي أو اعتلال مجهري) وتضخم اللوزتين والزوائد الأنفية يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث الاضطراب. يمكن أن يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين والمراهقين والأطفال.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لمشاكل التنفس أثناء النوم انقطاع النفس المركزي في النوم. يشير المصطلح المركزي (على عكس الانسداد) إلى فكرة أن ميكانيكا مجرى الهواء في هذه المجموعة من الاضطرابات صحية ولكن الدماغ لا يوفر الإشارة اللازمة للتنفس أثناء النوم.
Parasomnias
من بين الحلقات التي تعتبر في بعض الأحيان إشكالية في النوم هي نعاس النوم (الحديث عن النوم) ، النوم البدني (المشي أثناء النوم) ، سلس البول (التبول في الفراش) ، صرير الأسنان (طحن الأسنان) ، الشخير ، والكوابيس. يبدو أن الحديث عن النوم يتألف في الغالب من تمتمات غير مفصولة أكثر من الكلمات المنطقية الممتدة. يحدث على الأقل في بعض الأحيان لكثير من الناس وعلى هذا المستوى لا يمكن اعتباره مرضيًا. المشي أثناء النوم شائع عند الأطفال ويمكن أن يستمر في بعض الأحيان حتى مرحلة البلوغ. قد يكون سلس البول من الأعراض الثانوية لمجموعة متنوعة من الحالات العضوية أو ، في كثير من الأحيان ، اضطراب أساسي في حد ذاته. في حين أنه في الأساس اضطراب في مرحلة الطفولة المبكرة ، يستمر سلس البول في مرحلة الطفولة المتأخرة أو مرحلة البلوغ المبكر لعدد صغير من الأشخاص. لا يرتبط طحن الأسنان بشكل ثابت بأي مرحلة معينة من النوم ، ولا يؤثر بشكل ملحوظ على نمط النوم الكلي ؛ يبدو أيضًا أنه شذوذ في النوم بدلاً من النوم.
تم استدعاء مجموعة متنوعة من التجارب المخيفة المرتبطة بالنوم في وقت أو آخر كوابيس. نظرًا لأنه لم يثبت أن جميع هذه الظواهر متطابقة في ارتباطها بمراحل النوم أو مع متغيرات أخرى ، يجب التمييز بينها. عادة ما تكون نوبات الرعب أثناء النوم (pavor nocturnus) من اضطرابات الطفولة المبكرة. عندما ينقطع نوم NREM فجأة ، قد يصرخ الطفل ويجلس في رعب ظاهر ويكون غير متماسك وغير قابل للتسوية. بعد فترة من الدقائق ، يعود الطفل إلى النوم ، غالبًا دون تنبيه أو استيقاظ. استدعاء الحلم غائب بشكل عام ، ويمكن نسيان الحلقة بأكملها في الصباح. غالبًا ما تبدو أحلام القلق مرتبطة بالإثارة التلقائية من نوم حركة العين السريعة. هناك ذكرى حلم يتماشى محتواه مع الصحوة المضطربة. في حين أن تكرارها المستمر ربما يشير إلى الاستيقاظ النفسي أو الإجهاد النفسي الناجم عن موقف صعب ، فإن أحلام القلق تحدث أحيانًا في العديد من الأشخاص الأصحاء. الحالة تختلف عن نوبات الهلع التي تحدث أثناء النوم.
اضطراب سلوك النوم الريمي (RBD) هو مرض يتصرف فيه النائم في محتوى الحلم. السمة الرئيسية لهذا الاضطراب هي عدم وجود شلل عضلي نموذجي يظهر أثناء نوم حركة العين السريعة. والنتيجة هي أن النائم لم يعد قادرًا على الامتناع عن التمثيل البدني لمختلف عناصر الحلم (مثل ضرب البيسبول أو الركض من شخص ما). تظهر الحالة في الرجال الأكبر سنًا ويُعتقد أنها مرض تنكسي في الدماغ. يبدو أن أولئك الذين لديهم RBD معرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض باركنسون في وقت لاحق.
اضطرابات الحركة المرتبطة بالنوم
متلازمة تململ الساقين (RLS) واضطراب ذي صلة يعرف باسم اضطراب حركة الأطراف الدورية (PLMD) هي أمثلة لاضطرابات الحركة المتعلقة بالنوم. السمة المميزة لـ RLS هي إحساس غير مريح في الساقين يجعل الحركة لا تقاوم ؛ توفر الحركة بعض الراحة المؤقتة للإحساس. على الرغم من أن الشكوى الأولية المرتبطة بـ RLS هي اليقظة ، يتم تصنيف الاضطراب على أنه اضطراب في النوم لسببين أساسيين. أولاً ، هناك اختلاف يومي في الأعراض ، مما يجعلها أكثر شيوعًا في الليل ؛ غالبًا ما تنزعج قدرة الشخص المصاب على النوم بسبب الحاجة المستمرة إلى التحرك عندما يكون في السرير. السبب الثاني هو أنه أثناء النوم ، يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من RLS من حركات دورية دقيقة لأرجلهم ، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى تعطيل النوم. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث حركات الأطراف الدورية في مجموعة متنوعة من الظروف الأخرى ، بما في ذلك اضطرابات النوم بخلاف RLS ، مثل PLMD ، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية. تعتبر الحركات نفسها مرضية إذا كانت تعطل النوم.
اضطرابات تتزايد أثناء النوم
قد تزيد ظروف النوم من حدة الأعراض الطبية المتنوعة. على سبيل المثال ، يمكن زيادة هجمات الذبحة الصدرية (ألم الصدر الاختناقي المتشنج) عن طريق تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي في نوم الريم ، وينطبق الشيء نفسه على إفرازات حمض المعدة في الأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر. نوم NREM ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يزيد من احتمال أنواع معينة من إفرازات الصرع. في المقابل ، يبدو أن نوم حركة العين السريعة يحمي من نشاط النوبات.
يميل الأشخاص المكتئبون إلى شكاوى النوم. ينامون عمومًا إما كثيرًا جدًا أو لا يكفيون ولديهم طاقة ونعاس منخفضين في النهار بغض النظر عن عدد النوم. الأشخاص المصابون بالاكتئاب لديهم أول فترة من حركة العين السريعة في نومهم الليلي من الأشخاص غير المكتئبين. غالبًا ما تكون فترة REM الأولى ، التي تحدث بعد 40 إلى 60 دقيقة من بداية النوم ، أطول من المعتاد ، مع المزيد من نشاط حركة العين. يشير ذلك إلى حدوث خلل في وظيفة تنظيم القيادة ، مما يؤثر على أشياء مثل النشاط الجنسي أو الشهية أو العدوانية ، والتي يتم تقليلها جميعًا في الأشخاص المتضررين. يبدو أن الحرمان من حركة العين السريعة من قبل العوامل الدوائية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) أو من خلال تقنيات الاستيقاظ من حركة العين السريعة تعكس عكس هذا الشذوذ في النوم وتخفيف أعراض اليقظة.
اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية
هناك نوعان بارزان من اضطرابات الجدول الزمني للنوم: النوم المتقدم في المرحلة والنوم المتأخر في المرحلة. في البداية ، يحدث بداية النوم وتعويضه في وقت أبكر من المعايير الاجتماعية ، وفي الأخير يتأخر بداية النوم والاستيقاظ في وقت لاحق من اليوم مما هو مرغوب فيه. النوم المتأخر في الطور هو مشكلة يومية شائعة لدى الأفراد ، وخاصة المراهقين ، الذين لديهم ميل للبقاء مستيقظين في وقت متأخر ، أو ينامون ، أو يأخذون قيلولة بعد الظهر المتأخرة. قد تحدث التغييرات في دورة النوم والاستيقاظ أيضًا لدى عمال المناوبات أو بعد السفر الدولي عبر المناطق الزمنية. قد تحدث الاضطرابات أيضًا بشكل مزمن دون أي عامل بيئي واضح. تم الكشف عن جينات مختلفة تشارك في هذا التنظيم اليومي ، مما يشير إلى مكون وراثي في حالات معينة من اضطرابات الجدول الزمني للنوم. يمكن معالجة الحالات عن طريق التعديل التدريجي لتوقيت النوم. يمكن تسهيل التعديل عن طريق الوسائل الفيزيائية (مثل التعرض للضوء) والدوائية (مثل الميلاتونين).
النعاس المفرط أثناء النهار هو شكوى متكررة بين المراهقين. السبب الأكثر شيوعًا هو عدم كفاية عدد الساعات التي تقضيها في النوم ، بسبب الجداول الاجتماعية وأوقات بدء الدراسة في الصباح الباكر. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للأشخاص من جميع الأعمار ، فإن التعرض للأجهزة التي ينبعث منها الضوء الأزرق ، مثل الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية ، قبل النوم ، يمكن أن يساهم في مشاكل النوم ، ويفترض أن الضوء الأزرق يؤثر على مستويات الميلاتونين ، والذي يلعب دورًا في تحريض النوم. الاضطرابات النفسية (مثل الاكتئاب الشديد) ، واضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية ، أو أنواع أخرى من اضطرابات النوم يمكن أن تسبب أيضًا نعاسًا مفرطًا أثناء النهار.
نظريات النوم
يهيمن نوعان من المقاربات على النظريات حول الغرض الوظيفي للنوم. يبدأ المرء بفسيولوجيا النوم القابلة للقياس ومحاولات ربط تلك النتائج بوظائف معينة ، معروفة أو افتراضية. على سبيل المثال ، بعد الإبلاغ عن اكتشاف نوم حركة العين السريعة في الخمسينيات ، افترض الكثيرون أن وظيفة نوم حركة العين السريعة هي إعادة عرض التفكير أثناء النهار وإعادة تجربته. وقد امتد ذلك إلى نظرية أن نوم حركة العين السريعة مهم لتقوية الذكريات. في وقت لاحق اكتسبت موجات الدماغ البطيئة لنوم NREM شعبية بين العلماء الذين كانوا يحاولون إثبات أن فسيولوجيا النوم تلعب دورًا في الذاكرة أو تغييرات أخرى في وظائف الدماغ.
تأخذ نظريات النوم الأخرى عواقب سلوكية للنوم وتحاول إيجاد تدابير فسيولوجية لإثبات النوم كمحرك لهذا السلوك. على سبيل المثال ، من المعروف أنه مع قلة النوم يكون الناس أكثر تعبًا وأن التعب يمكن أن يتراكم خلال الليالي المتتالية من النوم غير الكافي. وبالتالي ، يلعب النوم دورًا حاسمًا في اليقظة. مع ذلك كنقطة انطلاق ، حدد باحثو النوم عاملين رئيسيين يبدو أنهما يقودان هذه الوظيفة: جهاز تنظيم ضربات القلب اليومي ، الموجود في عمق الدماغ في منطقة ما تحت المهاد تسمى النواة فوق التصالبية. والمنظم المتجانس ، ربما مدفوعًا بتراكم جزيئات معينة ، مثل الأدينوزين ، التي تكسر منتجات التمثيل الغذائي الخلوي في الدماغ (من المثير للاهتمام أن الكافيين يمنع ربط الأدينوزين بمستقبلات على الخلايا العصبية ، وبالتالي يمنع إشارة نوم الأدينوزين).
إن وصف غرض النوم على أنه منع النعاس هو ما يعادل القول بأن غرض الطعام هو منع الجوع. من المعروف أن الطعام يتكون من العديد من الجزيئات والمواد التي تدفع العديد من الوظائف الجسدية الأساسية وأن الجوع والتشبع هما وسيلة للدماغ لتوجيه السلوك نحو تناول الطعام أو عدم تناوله. ربما يعمل النعاس بنفس الطريقة: آلية لقيادة الحيوانات نحو سلوك يحقق النوم ، والذي بدوره يوفر مجموعة من الوظائف الفسيولوجية.
إن نظرية النوم الواسعة غير مكتملة بالضرورة حتى يكتسب العلماء فهماً كاملاً للوظائف التي يلعبها النوم في جميع جوانب علم وظائف الأعضاء. وبالتالي ، كان العلماء مترددين في تحديد أي غرض واحد للنوم ، وفي الواقع يؤكد العديد من الباحثين أنه من المحتمل أن يكون أكثر دقة لوصف النوم على أنه يخدم أغراض متعددة. على سبيل المثال ، قد يسهل النوم تكوين الذاكرة ويعزز اليقظة والانتباه ، ويثبت المزاج ، ويقلل من الضغط على المفاصل والعضلات ، ويعزز جهاز المناعة ، ويشير إلى تغيرات في إفراز الهرمون.
