إصابة الحبل الشوكي ، أي من الحالات المختلفة الناجمة عن تلف في الأعصاب يمتد من قاعدة الدماغ عبر قناة العمود الفقري. غالبًا ما يكون لإصابة الحبل الشوكي عواقب دائمة على وظيفة أجزاء الجسم أسفل موقع الإصابة ، ويعتمد مدى ذلك على ما إذا كانت الإصابة غير مكتملة ، مما يترك درجة من الإحساس والحركة ، أو كاملة ، مما يؤدي إلى الشلل.
أسباب ومستويات إصابة الحبل الشوكي
السبب الأكثر إثارة لإصابة الحبل الشوكي هو الصدمة الحادة ، مثل حوادث السيارات ، الحوادث الرياضية ، السقوط العرضي ، والعنف (على سبيل المثال ، طلقات نارية وطعنات). ومع ذلك ، فإن الصدمة المزمنة ، مثل الأقراص الفتقرية الفقري أو الأورام الأولية أو الثانوية ، والإصابات التي تحدث نتيجة لبعض الحالات الطبية ، مثل توقف تدفق الدم إلى النخاع الشوكي من متلازمة الشريان الفقري الأمامي ، يمكن أن تضر بشدة بوظيفة الحبل الشوكي.
تتميز إصابات الحبل الشوكي عادة بمستوى الإصابة داخل العمود الفقري ، سواء كانت تحدث في الفقرات في منطقة عنق الرحم أو الصدر أو أسفل الظهر أو منطقة العجز. وهكذا ، يمكن أن تحدث إصابات عنق الرحم في المستويات C1 - C8 ، وإصابات الصدر عند المستويات T1 - T12 ، وإصابات أسفل الظهر عند L1 - L5 ، والإصابات العجزي في S1 - S5. عادةً ما تؤدي إصابات الحبل الشوكي في عنق الرحم إلى الشلل الرباعي (أو رباعي الشلل) ، لأنها تسبب ضعفًا أو شللًا في الذراعين والساقين. قد تؤدي إصابات الحبل الشوكي والقطني والعجزي إلى الشلل النصفي (ضعف أو شلل في الساقين) وتتسبب في خلل في المثانة والأمعاء والأعضاء الجنسية.
وبائيات إصابة الحبل الشوكي
تختلف التقديرات حول حدوث إصابة الحبل الشوكي ، اعتمادًا على البلد وطريقة الإبلاغ. يتراوح معدل الحوادث العالمية السنوية لإصابات الحبل الشوكي من 15 إلى 40 حالة لكل مليون شخص. وفقًا لتقديرات الجمعية الكندية للمصابين بالشلل ، يتم مشاهدة حوالي 35 حالة جديدة لكل مليون نسمة كل عام في كندا. من بين 12000 حالة جديدة من الشلل النصفي والشلل الرباعي التي تحدث في الولايات المتحدة كل عام ، يموت 4000 مريض قبل الوصول إلى المستشفى. يصيب الرجال أربع مرات مثل النساء ، وحوالي 50 في المائة من ضحايا الإصابات تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 سنة.
يمكن أن يؤثر فقدان الوظيفة البدنية على قدرة الأشخاص على تحقيق الاستقلال الاقتصادي بعد إصابة الحبل الشوكي. قد يعاني الأفراد أيضًا من قيود في قدرتهم على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية ، بسبب الحواجز المعمارية (على سبيل المثال ، المباني التي يمكن الوصول إليها عن طريق السلالم فقط) والحواجز التي تنشأ عن المواقف السلبية أو الواقية من الأشخاص الأصحاء وغير المصابين تجاه الأشخاص الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي. حيث لا يمكن تحقيق الاندماج الاجتماعي لضحايا إصابة الحبل الشوكي الشباب ، يعاني كل من الضحية والمجتمع ؛ يُمنع الأول من إثراء حياته من خلال التفاعلات الاجتماعية ، والأخير يفقد مساهمات هذا الشخص ويتحمل نفقات باهظة مرتبطة برعاية الشخص مدى الحياة.
تغيير المواقف والأساليب العلاجية
تم العثور على أول وصف معروف لصدمة النخاع الشوكي الحادة والعجز العصبي الناتج في بردية إدوين سميث ، وهي أطروحة طبية يعتقد أنها نسخة من عمل يعود إلى ج. 3000 قبل الميلاد. في الأطروحة ، تم تقديم الحالات النموذجية المصادفة في الممارسة الطبية كأوصاف للحالة ، وتم تقديم المشورة بشأن العلاج. وفقا للبردي ، كانت إصابة الحبل الشوكي "مرض لا يمكن علاجه". ربما كان ذلك تعبيرا عن العجز في جانب مهنة الطب في ذلك الوقت. تقاس قيمة الطبيب بمدى الشفاء. نظرًا لعدم وجود استراتيجيات تضمن البقاء على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي ، فإن الطبيب سيضيع الوقت والجهد ويعرض سمعته للخطر. استمر هذا الموقف الأساسي تجاه ضحايا إصابة الحبل الشوكي حتى القرن العشرين.
في حروب البلقان (1912–13) ، كان هناك معدل وفيات 95 في المائة للمرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي ، وفي الحرب العالمية الأولى (1914-1918) ، توفي حوالي 80 في المائة من الجنود الأمريكيين المصابين بإصابات في النخاع الشوكي قبل عودتهم إلى منازلهم. خلال الحرب العالمية الثانية (1939-1945) ، ازداد معدل بقاء الجنود المصابين بإصابات النخاع الشوكي زيادة كبيرة ؛ بعد مرور 20 عامًا على الحرب ، كان 75 بالمائة من المصابين بالشلل لا يزالون على قيد الحياة. أثبتت وحدات المستشفيات المتخصصة المعروفة باسم مراكز الأعصاب الطرفية ، والتي تم تطويرها في الفترة بين الحربين العالميتين ، مزايا تقديم رعاية مخصصة للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة. تُعزى أهمية كبيرة إلى الفرص الفريدة التي توفرها هذه الوحدات المتخصصة ، ولا سيما قدرتها على تقديم رؤية جديدة في المسار الطبيعي لإصابة الحبل الشوكي وزيادة تطوير استراتيجيات علاجية جديدة.
بناءً على هذه التجارب ، تم افتتاح العديد من وحدات الحبل الشوكي المتخصصة في جميع أنحاء إنجلترا في أربعينيات القرن العشرين. ابتكر فريق طبيب الأعصاب البريطاني الألماني السير لودفيج جوتمان في وحدة العمود الفقري بمستشفى ستوك ماندفيل في باكنجهامشير مناهج علاجية جديدة ، بما في ذلك إعادة التموضع المتكررة للمرضى المصابين بالشلل لتجنب تطور التقرحات كمصدر محتمل للإنتان والقسطرة العقيمة المتقطعة لمنع التبول الإنتان. كان النجاح ، الذي تم قياسه في بقاء المريض ، دراميًا بما يكفي ليتطلب تطوير استراتيجيات جديدة تمامًا لإعادة الإدماج الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي.
اعتبر جوتمان وزملاؤه إعادة التأهيل البدني كأساس لإعادة الإدماج الاجتماعي ، جسديًا ونفسيًا ، ودعموا فكرة المنافسة الرياضية في التخصصات الكافية والمتكيفة مع القدرات الجسدية لمرضاهم. بدءًا بمنافسة بين فريقين في عام 1948 ، بالتوازي مع الألعاب الأولمبية في إنجلترا ، تطورت فكرة الرياضات التنافسية للمصابين بالشلل بسرعة. في عام 1960 عُقدت أول دورة ألعاب بارالمبية في روما. في الوقت نفسه ، أصبح إنشاء أماكن عمل مُكيَّفة وإسكان يمكن الوصول إليه بواسطة الكراسي المتحركة مكونًا لا يتجزأ من إطار السياسة الاجتماعية في معظم البلدان الصناعية. استمر التقدم في علاج إصابة الحبل الشوكي في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين ، مثل مضاعفات الجهاز التنفسي ، وأمراض القلب ، وتسمم الدم ، والصمام الرئوي ، والانتحار ، والإصابات غير المقصودة أصبحت الأسباب الرئيسية للوفاة في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي.
المبادرات والوعي العام
تم تطوير عدد من المبادرات التي تهدف إلى تقليل حدوث صدمات الحبل الشوكي وتقديم الدعم والمشورة للمرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي وأسرهم على المستويين المجتمعي والوطني في العديد من البلدان. يقدم البعض أيضًا دعمًا ماليًا للعلوم الأساسية والبحوث السريرية. من بين المنظمات النشطة في أوائل القرن الحادي والعشرين ، تهدف مبادرة ThinkFirst ذات المنحى الوقائي ، و Wheels in Motion الكندية ، ومؤسسة Christopher & Dana Reeve ، ومركز إصابة الحبل الشوكي في لندن ، والمحاربين القدامى الأمريكيين المشلولين إلى زيادة الوعي العام وتحسين علاج إصابة الحبل الشوكي.
تلعب الوقاية دورًا رئيسيًا في تقليل حدوث وشدة إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تساعد التحسينات في رعاية ما قبل المستشفى ، بما في ذلك التعليمات واسعة النطاق في مبادئ الإسعافات الأولية وإدخال مبدأ تجميد النخاع الشوكي أثناء الإنقاذ والنقل ، على تقليل الإصابات الإضافية التي لحقت بعد الصدمة الأولية. زيادة الوعي العام بعوامل الخطر التي تؤدي إلى إصابة الرأس وإصابة الحبل الشوكي ، وإدخال الاستخدام الإلزامي لأحزمة الأمان ، وتركيب أكياس هوائية في السيارات تهدف أيضًا إلى تقليل شدة الصدمة.
