التطورات الوطنية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر
حدثت حركات القرن التاسع عشر لتحسين الصرف الصحي في وقت واحد في العديد من البلدان الأوروبية وتم بناؤها على أسس وضعت في الفترة ما بين 1750 و 1830. من حوالي 1750 زاد سكان أوروبا بسرعة ، ومع هذه الزيادة جاء وعي متزايد بالأعداد الكبيرة من وفيات الرضع والظروف البائسة في السجون وفي المؤسسات العقلية.
الطب: ممارسة الصحة العامة
يهتم الطبيب العامل في مجال الصحة العامة بالأسباب البيئية لسوء الصحة والوقاية منها.
كما شهدت هذه الفترة بداية ونمو المستشفيات السريع. ساعدت المستشفيات التي تأسست في المملكة المتحدة ، نتيجة للجهود الطوعية من قبل المواطنين العاديين ، على إنشاء نمط أصبح مألوفًا في خدمات الصحة العامة. أولاً ، يتم التعرف على الشر الاجتماعي ويتم إجراء الدراسات من خلال مبادرة فردية. تشكل هذه الجهود الرأي العام وتجذب انتباه الحكومة. وأخيراً ، يؤدي هذا التحريض إلى عمل حكومي.
تميزت هذه الحقبة بجهود لتثقيف الناس في الأمور الصحية. في عام 1752 ، نشر الطبيب البريطاني السير جون برينجل كتابًا حول التهوية في الثكنات وتوفير المراحيض. قبل ذلك بعامين كتب عن حمى السجن (يعتقد لاحقًا أنها التيفوس) ، ومرة أخرى أكد على نفس الاحتياجات بالإضافة إلى النظافة الشخصية. في عام 1754 ، قام جيمس ليند ، الذي عمل كجراح في البحرية البريطانية ، بنشر مقال عن الإسقربوط ، وهو مرض ناجم عن نقص فيتامين سي.
مع تطور الثورة الصناعية ، تدهورت صحة ورفاهية العمال. في إنجلترا ، حيث شهدت الثورة الصناعية وآثارها السلبية على الصحة لأول مرة ، نشأت في القرن التاسع عشر حركة نحو الإصلاح الصحي أدت في النهاية إلى إنشاء مؤسسات الصحة العامة. بين عامي 1801 و 1841 ، تضاعف عدد سكان لندن وتضاعف عدد سكان ليدز ثلاث مرات تقريبًا. مع هذا النمو جاء أيضا ارتفاع معدلات الوفيات. بين عامي 1831 و 1844 ، ارتفع معدل الوفيات لكل ألف شخص في برمنغهام من 14.6 إلى 27.2 ، وفي بريستول من 16.9 إلى 31 ، وفي ليفربول من 21 إلى 34.8. كانت هذه الأرقام نتيجة لزيادة عدد سكان الحضر الذي تجاوز بكثير المساكن المتاحة وما تبعه من تطور للظروف التي أدت إلى انتشار الأمراض واعتلال الصحة.
في بداية القرن التاسع عشر ، عمل العاملون في المجال الإنساني والمحسنون في إنجلترا على تثقيف السكان والحكومة حول المشاكل المرتبطة بالنمو السكاني والفقر والأوبئة. في عام 1798 كتب الاقتصادي والديمغرافي الإنجليزي توماس مالتوس عن النمو السكاني ، واعتماده على الإمدادات الغذائية ، والسيطرة على التكاثر بطرق منع الحمل. طرح الفيلسوف النفعي جيريمي بينثام فكرة الخير الأعظم من أكبر عدد كمقياس يمكن الحكم على أخلاق بعض الأفعال ضده. أسس الطبيب البريطاني توماس ساوثوود سميث جمعية صحة المدن في عام 1839 ، وبحلول عام 1848 عمل كعضو في الإدارة الحكومية الجديدة ، ثم أطلق على المجلس العام للصحة. نشر تقارير عن الحجر الصحي والكوليرا والحمى الصفراء وفوائد التحسينات الصحية.
قامت لجنة قانون الفقراء ، التي تم إنشاؤها في عام 1834 ، باستكشاف مشاكل صحة المجتمع واقترحت وسائل لحلها. وقد جادل تقريرها في عام 1838 بأن "النفقات الضرورية لاعتماد تدابير الوقاية والحفاظ عليها ستصل في النهاية إلى أقل من تكلفة المرض التي تتولد باستمرار باستمرار". أثبتت المسوحات الصحية وجود علاقة بين الأمراض المعدية والقذارة في البيئة ، وقيل أن الحفاظ على الصحة العامة هو من اختصاص المهندس وليس من الطبيب.
أنشأ قانون الصحة العامة لعام 1848 المجلس العام للصحة لتقديم التوجيه والمساعدة في الأمور الصحية للسلطات المحلية ، التي أعاقت جهودها السابقة بسبب عدم وجود سلطة مركزية. كان للمجلس سلطة إنشاء مجالس صحية محلية والتحقيق في الظروف الصحية في مناطق معينة. منذ ذلك الوقت تم تمرير العديد من قوانين الصحة العامة لتنظيم الصرف الصحي ورفض التخلص ، وإسكان الحيوانات ، وإمدادات المياه ، والوقاية من الأمراض ومكافحتها ، وتسجيل وتفتيش دور التمريض والمستشفيات الخاصة ، والإخطار بالولادات ، وتوفير خدمات رعاية الأمومة والطفولة.
كان للتقدم في مجال الصحة العامة في إنجلترا تأثير قوي في الولايات المتحدة ، حيث كانت إحدى المشكلات الأساسية ، كما هو الحال في إنجلترا ، هي الحاجة إلى إنشاء آليات إدارية فعالة للإشراف على صحة المجتمع وتنظيمها. في أمريكا ، جعلت الأوبئة المتكررة من الحمى الصفراء والكوليرا والجدري والتيفوئيد والتيفوس الحاجة إلى إدارة فعالة للصحة العامة مسألة ملحة. استعرض ما يسمى بتقرير شاتوك ، الذي نشرته لجنة ماساتشوستس الصحية في عام 1850 ، المشاكل الصحية الخطيرة والظروف المعيشية غير المرضية بشكل كبير في بوسطن. وتضمنت توصياته مخططًا لمنظمة الصحة العامة السليمة القائمة على إدارة الصحة بالولاية ومجالس الصحة المحلية في كل مدينة. في مدينة نيويورك (عام 1866) تم إنشاء مثل هذه المنظمة لأول مرة في الولايات المتحدة.
لقد أشارت التطورات التي حدثت في القرن التاسع عشر في ألمانيا وفرنسا إلى الطريق أمام العمل الصحي العام في المستقبل. كانت فرنسا بارزة في مجالات النظرية السياسية والاجتماعية. ونتيجة لذلك ، تأثرت حركة الصحة العامة في فرنسا بعمق بروح الإصلاح العام. ساهم الفرنسيون بشكل كبير في تطبيق الأساليب العلمية لتحديد الأمراض المعدية وعلاجها ومكافحتها.
على الرغم من أن العديد من اتجاهات الصحة العامة في ألمانيا تشبه تلك الموجودة في إنجلترا وفرنسا ، فإن غياب حكومة مركزية حتى بعد الحرب الفرنسية الألمانية تسبب في اختلافات كبيرة. بعد نهاية تلك الحرب وتشكيل الرايخ الثاني ، تم تشكيل وحدة مركزية للصحة العامة. تطور آخر كان ظهور النظافة كعلم مختبري تجريبي. في عام 1865 ، أشار إنشاء أول كرسي في النظافة التجريبية في ميونيخ إلى دخول العلم في مجال الصحة العامة.
كان هناك تقدم آخر. برز استخدام التحليل الإحصائي في معالجة المشاكل الصحية. ظهر سلف خدمة الصحة العامة الأمريكية ، في عام 1798 ، مع إنشاء خدمة المستشفيات البحرية. بعد ما يقرب من مائة عام ، فرضت الخدمة عزل الميناء لأول مرة. (كان الحجر الصحي في الموانئ هو عزل سفينة في الميناء لفترة محدودة لإتاحة الوقت لظهور المرض.)
