سمية الجهاز التنفسي للمواد الكيميائية الصناعية
ديسوسيانات التولوين ، المستخدمة في تصنيع رغوة البولي يوريثين ، قد تسبب الربو المهني لدى الأشخاص المعرضين بتركيزات منخفضة للغاية ؛ في تركيزات أعلى ، مثل التي قد تحدث مع الانسكاب العرضي ، فإنه يسبب مرض عابر يشبه الانسياب المرتبط بانسداد تدفق الهواء. أدى التعرف الفوري على هذه المتلازمة إلى تعديلات في العملية الصناعية المعنية.
على الرغم من أن الآثار الحادة للتعرض للعديد من هذه الغازات والأبخرة موثقة جيدًا ، إلا أن هناك قدرًا أقل من اليقين بشأن الآثار طويلة المدى للتعرض المنخفض المستوى المتكرر على مدى فترة طويلة من الزمن. هذا هو الحال بشكل خاص عندما يكون السؤال حول ما إذا كان العمل في بيئة متربة بشكل عام قد ساهم في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة اللاحق - بعبارة أخرى ، ما إذا كانت هذه التعرضات غير النوعية تزيد من خطر هذه الأمراض لدى مدخني السجائر.
يمكن أن تتسبب العديد من المواد الكيميائية في إتلاف الرئة بتركيز عالٍ: وهي تشمل أكاسيد النيتروجين والأمونيا والكلور وأكاسيد الكبريت والأوزون وبخار البنزين والبنزين. في الحوادث الصناعية ، كما حدث في عام 1985 في بوبال ، الهند ، وفي عام 1976 في سيفيسو ، بالقرب من ميلانو ، تعرض الأشخاص في حي المصانع الكيميائية بشدة لتركيزات قاتلة من هذه المواد الكيميائية أو غيرها. وقد أدت عادة نقل المواد الكيميائية الخطرة بالسكك الحديدية أو الطرق إلى تعرض المارة في بعض الأحيان لتركيزات الغازات والأبخرة السامة. على الرغم من أن الانتعاش قد يكتمل في كثير من الحالات ، يبدو من الواضح أنه قد يحدث تلف طويل المدى.
الإعاقة وإسناد أمراض الرئة المهنية
تعتبر أمراض الرئة المهنية ذات أهمية اجتماعية وقانونية. في مثل هذه الحالات ، يجب على أخصائيي الجهاز التنفسي تقييم مدى إعاقة الفرد ثم تكوين رأي حول ما إذا كان يمكن عزو إعاقة الفرد إلى خطر مهني. يوفر اختبار الوظائف الرئوية واختبارات القدرة على ممارسة الرياضة مؤشراً جيداً لتأثير المرض على القدرة البدنية للمريض. ومع ذلك ، من الأصعب بكثير تحديد مقدار إعاقة المريض التي تعزى إلى التعرض المهني. إذا كان من المعروف تاريخياً أن التعرض يسبب آفة معينة في نسبة كبيرة من الأشخاص المعرضين ، مثل ورم الظهارة المتوسطة في العمال المعرضين للأسبست ، فقد يكون الإسناد واضحًا إلى حد ما. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، قد لا يسبب التعرض سوى تغيرات رئوية عامة أو آفات رئوية لا يمكن تحديد السبب الدقيق لها. قد تكون هذه الحالات معقدة بسبب تاريخ من تدخين السجائر. طلب الأطباء تقديم آرائهم حول الإسناد أمام هيئة قانونية في كثير من الأحيان يعتمدون على تطبيق إحصاءات الاحتمالات على الحالة الفردية ، وهو إجراء غير مُرضٍ تمامًا.
حالات متنوعة في الجهاز التنفسي
التليف الرئوي مجهول السبب
يُعرف أيضًا التليف الرئوي مجهول السبب باسم التهاب الأسناخ التليف المشفر. هذا هو مرض رئوي مميت بشكل عام لسبب غير معروف يتميز بالتليف التدريجي للجدران السنخية. يظهر المرض بشكل أكثر شيوعًا بين سن 50 و 70 ، مع ظهور خبيث لضيق التنفس عند بذل الجهد. السعال الجاف شائع أيضًا. تسمع أصوات طقطقة حادة ، تسمى راليس أو "طقطقة فيلكرو" ، من خلال سماعة طبية توضع على الجزء الخلفي من منطقة الرئتين. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) تليفًا وخراجات تتشكل بشكل مميز في حافة حول الأجزاء الخارجية السفلية لكلتا الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر اختبار وظائف الرئة انخفاضًا في حجم الرئة. تؤكد خزعات الرئة التشخيص عن طريق إظهار التليف مع نقص الالتهاب.
يتسبب المرض في ضيق التنفس التدريجي مع ممارسة الرياضة ويؤدي في النهاية إلى ضيق التنفس أثناء الراحة. يحدث نقص الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم) في البداية مع التمرين وبعد ذلك في الراحة ويمكن أن يكون شديدًا. بعض الأفراد يرتدون أصابع اليدين والقدمين. متوسط مدة البقاء على قيد الحياة من التشخيص هو أربع إلى ست سنوات ؛ ومع ذلك ، يعيش بعض الناس 10 سنوات أو أكثر. بصرف النظر عن إعطاء الأكسجين التكميلي ، لا يوجد علاج فعال. قد يستفيد بعض الأفراد من زرع رئة واحدة أو مزدوجة (انظر أعلاه زرع الرئة).
الساركويد
الساركويد هو مرض مجهول السبب يتميز بتطور تجمعات صغيرة من الخلايا أو الأورام الحبيبية في الأعضاء المختلفة. تشارك الرئة بشكل شائع. التغيرات الشائعة الأخرى هي تضخم الغدد الليمفاوية في جذر الرئة ، وتغيرات الجلد ، والتهاب في العين ، وخلل في وظائف الكبد. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب في الأغماد العصبية ، مما يؤدي إلى علامات تورط في المنطقة المصابة. لا تصاب الكلية بشكل شائع ، ولكن تحدث بعض التغييرات في مستويات الكالسيوم في الدم في نسبة صغيرة من الحالات. في معظم الحالات ، يتم اكتشاف المرض لأول مرة على الصور الشعاعية للصدر. قد تكون أدلة الورم الحبيبي في الرئة مرئية ، ولكن غالبًا ما يكون هناك القليل من التدخل في وظائف الرئة. عادة ما يتحول المرض دون علاج في غضون عام أو نحو ذلك ، ولكن في نسبة صغيرة من الحالات يتطور ، مما يؤدي في النهاية إلى تليف الرئة وفشل الجهاز التنفسي. يمكن السيطرة على الالتهاب الحبيبي في الساركويد عن طريق إعطاء الكورتيكوستيرويد طويل الأمد مثل بريدنيزون.
الورم الحبيبي اليوزيني
يُعرف هذا المرض أيضًا باسم كثرة المنسجات الرئوية X ، ويسبب الأورام الحبيبية المرتبطة بخلايا الحمضات ، وهي مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء. كما يسبب أحيانًا آفات في العظام. الورم الحبيبي اليوزيني هو حالة رئوية قد "تحترق" تلقائيًا ، تاركة الرئة مع بعض التغييرات الكيسية الدائمة. قضيته غير معروفة. ومع ذلك ، يزداد معدل الإصابة بشكل كبير في مدخني السجائر.
بروتينات السنخ الرئوي
بروتين السنخ الرئوي هو مرض مجهول السبب يتميز بالتراكم في المساحات السنخية من الفاعل بالسطح. عادة ما تبطن كميات صغيرة من هذا السائل الغني بالدهون والبروتينات أسطح الحويصلات الهوائية ، مما يقلل من التوتر السطحي وبالتالي يبقي مساحات الهواء مفتوحة. يتداخل تراكم هذا السائل داخل المساحات الهوائية مع تبادل الغازات ويؤدي إلى ضيق تنفس تدريجي. العلاج الفعال الوحيد لهذا المرض هو غسل الرئة الكاملة. تحت التخدير العام ، يتم عزل القصبات الهوائية المؤدية إلى رئة واحدة ، ويتم ملء الرئة بالمياه المالحة المعقمة. يزيل تصريف السائل بعضًا من الفاعل بالسطح الزائد. تتكرر الفيضانات والصرف ما يصل إلى 20 أو 30 مرة حتى يتم إزالة القليل من الفاعل بالسطح أو لا يوجد أكثر. ثم في يوم آخر يتم علاج الرئة المقابلة. قد يكون غسل الرئة الكاملة مطلوبًا على فترات تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا لعدة سنوات قبل حدوث مغفرة كاملة.
الظروف المناعية
غالبًا ما تتأثر الرئة بأمراض عامة في الأوعية الدموية. داء فيجنر الحبيبي ، وهو مرض التهابي حاد في الأوعية الدموية يعتقد أنها ذات أصل مناعي ، هو سبب مهم لالتهاب الأوعية الدموية الرئوية. يُعرف التهاب الرئة النزفي الحاد الذي يحدث في الرئة بالتزامن مع التغيرات في الكلى باسم متلازمة Goodpasture. تم علاج الحالة بنجاح عن طريق تبادل نقل الدم ، ولكن لم يتم فهم سببها بالكامل. يحدث النزيف الرئوي أيضًا كجزء من حالة تعرف باسم داء الشريان الرئوي الرئوي ، مما يؤدي إلى تراكم مادة الهيموسيديرين المحتوية على الحديد في أنسجة الرئة. قد تشارك الرئة أيضًا في مجموعة متنوعة من الطرق في المرض المعروف باسم الذئبة الحمامية الجهازية ، والتي يعتقد أيضًا أن لها أساسًا مناعيًا. قد يحدث الانصباب الجنبي ، وقد تصاب حمة الرئة. وقد تم التعرف على هذه الظروف وتمييزها في الآونة الأخيرة فقط ؛ تم تحسين التشخيص الدقيق كثيرًا من خلال التحسينات في الأساليب الإشعاعية ، واستخدام اختبارات الوظائف الرئوية ، وخاصة من خلال تحسين تقنيات الجراحة الصدرية والتخدير التي جعلت خزعة الرئة أقل خطورة بكثير مما كانت عليه سابقًا.
قد تترافق الحالة الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع مناطق متفرقة من التليف الخلالي في الرئة أو مع آفات تليفية مفردة معزولة. نادرًا ما يحدث مرض طمس ببطء في المسالك الهوائية الصغيرة (التهاب القصيبات) ، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الجهاز التنفسي.
