مرض النوم ، المعروف أيضًا باسم داء المثقبيات الأفريقي ، وهو المرض الناجم عن العدوى بالطفيلة الأولية السارية المثقبيات البروسية الغامبية أو الأنواع الفرعية وثيقة الصلة T. brucei rhodesiense ، التي تنتقل عن طريق ذبابة التسي تسي (جنس Glossina). يتميز مرض النوم بمرحلتين من المرض. في المرحلة الأولى ، يعاني المصابون عادة من الحمى والصداع وآلام العضلات والمفاصل والتهاب الغدد الليمفاوية. المرحلة الثانية ، التي تتطور في غضون عدة أسابيع (T. brucei rhodesiense) أو في غضون سنة إلى سنتين (T. brucei gambiense) ، تتميز بمشاركة الدماغ والحبل الشوكي ، مصحوبة بتغييرات في الشخصية ، واضطرابات في النوم ، وخمول عميق وكثيرا ما تنتهي بالموت عند تركها دون علاج.
تحدث العدوى بمرض T. brucei gambiense في منطقة تمتد من الساحل الغربي لأفريقيا شرقاً إلى بحيرات شرق أفريقيا وجنوباً إلى حوض نهر الكونغو. تقتصر الحالات التي تسببها T. brucei rhodesiense على مرتفعات وسط شرق وجنوب أفريقيا. حدثت العديد من الأوبئة الرئيسية لمرض النوم في القرن العشرين ، ولكن منذ ذلك الحين انخفض عدد الحالات الجديدة المبلغ عنها سنويًا بشكل ملحوظ. في عام 2012 ، نشرت منظمة الصحة العالمية خطة تستهدف القضاء على مرض النوم كمشكلة صحية عامة بحلول عام 2020.
ولا تزال ناجانا ، وهي شكل من أشكال مرض النوم الذي يصيب الأبقار والخيول في المقام الأول ، عاملاً رئيسياً يمنع تطور تربية الماشية في أجزاء من أفريقيا الاستوائية حيث يتوطن ذبابة التسي تسي.
دورة العدوى والمرض
تنتج الغالبية العظمى من الحالات البشرية عن انتقال ذبابة التسي تسي عن طريق ذبابة التسي تسي لأنها تمتص دم الإنسان. يصاب الذباب بالعدوى أثناء تناول دماء الأشخاص المصابين أو ثدييات أخرى مصابة. عادة ما تنقضي 12 إلى 15 يومًا قبل أن يصبح الذباب الذي التقط الطفيليات معديًا تجاه البشر. خلال هذا الوقت ، تتكاثر المثقبيات عن طريق الانقسام الثنائي في المعي المتوسط للذبابة ، ثم تهاجر إلى الغدد اللعابية ، وتنتقل من خرطوم الذبابة في قطرات اللعاب أثناء إمتصاص الذبابة.
بعد فترة حضانة لدى البشر تستمر من أسبوع إلى أسبوعين ، تم العثور على المثقبيات بأعداد كبيرة في الدم المتداول. بعد ذلك يتم غزو العقد الليمفاوية والطحال ، وتصبح متورمة وناعمة وعطاء. يعتبر التوسيع الملحوظ للعقد الليمفاوية في الجزء الخلفي من الرقبة (المعروف باسم علامة Winterbottom) علامة شائعة للمرض. الحمى غير المنتظمة وتأخر الإحساس بالألم هي أيضًا أعراض مميزة في هذه المرحلة. في الشكل الأكثر شدة في شرق إفريقيا (أو الروديسي) من مرض النوم ، عدوى T. brucei rhodesiense ، يصبح تسمم الدم عميقًا جدًا بحيث يموت المريض في غضون أشهر. في نوع غرب أفريقيا (أو غامبيا) ، عدوى T. brucei gambiense ، هناك تأخير لمدة سنة أو أكثر قبل أن تنتقل المثقبيات لغزو الدماغ والحبل الشوكي. تشمل الأعراض العصبية الناتجة عن الصداع الشديد ، والغباء العقلي ، واللامبالاة ، والمشية المتقطعة ، والهزات ، والشلل التشنجي أو الرخو ، والرقص ، والنعاس العميق الذي يتطور أثناء الوجبة أو عندما يقف المريض أو يمشي. ويلي هذه الأعراض زيادة الهزال والغيبوبة والموت. عادة ما يتسبب شكل مرض النوم في غرب إفريقيا في الوفاة في غضون عامين أو ثلاثة أعوام ؛ في بعض الحالات ، يطور المريض تحملًا للعدوى وقد يستمر في العيش لسنوات عديدة كحامل للطفيليات.
التشخيص والعلاج
كلما تم تشخيص وعلاج مرض النوم في وقت مبكر ، زادت فرص الشفاء. يتم التشخيص عن طريق الفحص المجهري للدم واللمف لوجود المثقبيات والسوائل الدماغية الشحمية لزيادة مستويات خلايا الدم البيضاء. ثم يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها من هذه الاختبارات لتحديد مرحلة المرض ومسار العلاج.
Suramin فعال في المراحل المبكرة من مرض النوم في شرق أفريقيا. يستخدم Eflornithine في المراحل المبكرة من نوع غرب أفريقيا ، مع استخدام البنتاميدين كبديل. بالنسبة للمراحل اللاحقة التي تتعلق بالجهاز العصبي المركزي ، يتم التعامل مع شكل غرب إفريقيا باستخدام إيفلورنيثين. يمكن استخدام ميلارسوبرول العامل السام للعضلات بدرجة عالية كعامل خط ثان ضد شكل شرق إفريقيا. كل علاج لعدوى T. brucei rhodesiense يكون عديم الفائدة بمجرد تطور مرحلة التسمم المدهش. يحقق الباحثون في العلاجات المركبة القائمة على إيفلورنيثين لمرض النوم في غرب إفريقيا. التركيبة الأكثر فاعلية كانت eflornithine المستخدمة مع nifurtimox ، وهو عامل يستخدم لعلاج مرض شاغاس.
